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本文转自：江苏新闻
医保费用重复缴纳，
多交的钱去哪儿了？
医惠保，你会保吗？
国家集采药为何在药店难觅踪影？
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7月12日上午，江苏省医疗保障局做客《政风热线·我来帮你问厅长》，针对医保目录、医保支付、维护医保基金安全、药品耗材招标采购、医保经办服务等方面的诉求问题答疑解惑。
一人一年开了多种药！
背后竟藏着大猫腻
年，镇江市查处了一起特大医保诈骗案。警方发现这样一条盘根错节的黑色骗保产业链，涉及开药人、药贩、中间商、药店4个环节。开药人开到药后，以市场价30%左右的价格卖给药贩子，药贩子再加价20%往上贩卖给药店，最后药店出售给普通消费者获利。
江苏省医疗保障局副局长俞善浚：医保基金是老百姓的看病钱，保命钱，也是社会稳定的压舱石。但在日常监管过程中也发现了不规范的行为，主要有几个特点：
第一，是假。涉及到假病人、假票据和假病情，不该住院的住院了，拿着假票据报销。
第二，是串换。用可以报销的代替不可以报销的，少数药店和个人用医保可以报销的药品，来串换成生活药品、保健品。
第三，是虚假多计。本来只有一次治疗的，进行多计，达到多占用的目的。
随着医保局加大监管力度后，违法行为手段也在变化，隐藏了一些比较容易鉴别的，甚至出现集团化、区域化、专业化的特点。短片中反映的，就涉及多个省份、多个人在串换药品。医保局整治以后，有效地遏制了势头，促进了规范的医疗行为和规范使用医保基金。另外，国务院专门出台了《医保基金使用监督条例》，以此为契机，加大宣传力度，构建一个依法行政的良好氛围。
医保费用重复缴纳
多交的钱去哪儿了？
徐州睢宁县梁集镇刘圩村村民蒋师傅去年年底在村里卫生服务站为自己的女儿和外孙缴纳了年度每人元的城乡居民医保。三个月后，他意外得知自己的女儿和外孙之前在宿迁已经交过了，也就是说蒋师傅自己交的元医保费用是重复缴纳。
为此，他多次找到当地医保部门希望可以退还，却发现自己交的钱不知道去哪儿了。
睢宁县医疗保障局局长周宁：徐州是大市统筹，医保信息系统不能获取市外的参保信息数据，对于跨市的重复参保且已经缴费的，如果说参保人不告知的话，工作人员无法及时发现重复参保缴费的情况。
目前睢宁县城乡居民参保费用是按照年度一次性缴纳的，在每年的9月1日到12月31日，作为次年居民医保的集中缴费期；成功缴费后，次年1月1日起按照规定享受相关的医疗保障待遇。国家明文规定，待遇享受期未开始前，因重复参保缴费的要求退费的个人，可在终止居民医保参保关系的同时，申请办理个人退费；已经进入待遇享受期的缴纳费用不再退回。至于群众反映的重复缴纳的参保费用未入系统查询不到的问题，县医保局将会主动联合税务、卫建、银行等部门进一步核实，及时调查并作出处理，将应退回的费用及时退还。
江苏省医保中心主任薛建祥：国家医保局、税务局、卫健委明确表示，待遇享受期以后的费用不予退还。这个事情不存在主观故意，是由于信息不对称引起的，节目结束后，省医保中心再根据实际情况，去看看蒋师傅女儿在睢宁当地的待遇享受情况，根据实际情况，结合国家规定，作出合适的处理。蒋师傅外孙的情况，节目之后，也将督促徐州市睢宁县医保部门，会同相关部门做出调查，看钱款到底到哪儿了，把该退还的及时退还。
医惠保你会保吗？
“江苏医惠保1号”是江苏首个面向全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险产品，于去年12月1日上线。王先生去年底为自己父母投保了一份江苏医惠保1号，今年他的父亲突发疾病进行了一系列治疗，按照申请流程操作后，江苏医惠保1号最终为王先生一家减轻了40%的医疗费用负担。在给予赞许的同时，王先生也建议，可以线下增设网点以便于服务老年群体办理，也可以继续提高报销比例，带动更多百姓投保。
江苏省医疗保障局待遇保障处副处长吕瑞勤：目前关于提供线下服务，申请人可以通过拨打客服电话与客服人员联系，如果确实需要线下服务的，客服会协调安排提供线下服务。
医惠保1号和基本医保是相衔接补充的关系，是在基本医疗保障的基础上提供的三重保障，对参保人员发生的医疗费用进行梯次减负：
第一个保障责任是医保范围内的保障责任，主要是保障住院、门特和国家谈判药品个人支付的费用，免赔额是1万，超过免赔额0到10万是赔付60%的比例。
第二是基本医保之外的责任，基本医保范围外个人自费的免赔额2万，超过免赔额0到10万赔付比例是55%，10万以上是67%。
第三是重特大疾病的医疗费用再保障，对前两项保障之后的个人负担费用超过免赔额5万以上按照45%的比例赔付。
数据显示，今年1到6月，医惠保一号理赔达到5.4万人次，理赔总金额超过2.3亿元，次均赔付多元，有一个患者单笔最高赔付68.2万元，在减轻群众医药负担方面，医惠保1号取得了初步成效。下一步省医保局在评估医惠保运行情况的基础上，指导保险公司进一步优化完善保障内容，争取惠及更多的参保群众。
国家集采药为何在药店难觅踪影？
集采药是指由国家医保局等部门组织各省组成采购联盟，从原研药与通过质量和疗效一致性评价的仿制药中遴选的药品品种，通过集中带量采购方式，以量换价，最终大幅降低药品虚高价格，而且还能刷医保，切实减轻了患者负担。因此，集采药受到了广大患者的欢迎和好评。目前集医院，对于市面上的便民药房销售情况，记者探店观察后发现，药店还没有销售集采药。
江苏省医保中心主任薛建祥：医保局成立以来，国家医保局先后开展了六轮集采，江苏省医保局也开展了两轮，涉及数千个品类，医院。前期推进集采的过程中，主要是针对公立医疗机构，还配套了一些执行合约和零差价销售的配套管理措施，通过三年的实践，也正考虑把药店纳入集采范围，让药店也参加集采。
为解决这个问题，省医保中心今医院、基层药店进行了调研，调研的基础上召开了药品生产企业、配送企业、定点零售药店的座谈会，在充分了解各方意愿的基础上，提议在现有的定点零售药店当中选择硬件条件比较好、管理安全规范、服务比较优质的药店建立医保便民药店，与他们签订专项服务协议，让其在药店内设置集采药专柜，通过这样的方式，让老百姓在家门口就可以买上质优价廉的集采药。这项举措目前正在南通和徐州开展试点，预计年内会推进使用。
异地就医如何提升医保使用便利度？
网友“蓝天碧水心情好”是扬州人，由于儿子在南京上班没时间照顾孩子，每年都会花半年时间住在南京帮他们带孩子。现在年纪大了，难免会头疼脑热，就把医保备案转到了南京，虽然看病方便了，可是等回到扬州后，医保卡就用不起来了。有没有办法能在两地都能用上医保卡呢？
江苏省医保中心主任薛建祥：省医保中心在今年年度的医保民生实事当中推出了包括实现双向结算、承诺制备案和多地备案等举措，来进一步优化异地就医服务的水平。这项工作是6月份开始推的，通过系统的改造，目前在全省已经有9个设区市完成了工作，还有4个设区市在推进当中。下一步将加大指导推进力度，让相关地区尽快完成系统改造任务。
