很多朋友反应,医院看病的时候医生给开的各种收费票据,密密麻麻各种费用,真心表示看不明白,问不清楚,就只能缴钱拿药完事儿,具体交的是什么钱?我们的医保报销了多少?始终如坠云里雾里。
那么门诊收费票据上的各项费用究竟是怎么一回事呢?
睢宁县医疗保障局医保服务专员在这里跟大家一起来学习一下!
首先,我们需要了解单据上每一项内容的意思。
以北京市医疗门诊收费票据为例:
医院的实时结算单,这里标注了本次门诊的治疗费和医药费的报销等级,等级一共分为三类:
无自付:
表示由医保基金按比例全额报销的费用。
有自付:
表示需要个人负担一部分费用(多数为10%),剩余部分再由医保基金按比例报销的费用。
全自付:
表示这个是完全个人自费的部分,这部分费用是不能报销。
其次,看个人账户支付这部分。标注内显示的是本年度内医保基金的使用情况:
本次医保范围内金额:
是本次费用中属于医保支付范围的费用总额。
累计医保范围内金额:
是截止本次费用结算,本年度内合计医保范围内的累计金额。
每个地方医保报销都有起付线,以北京市门诊为例:
北京市门诊的年起付线是元,封顶线是2万元;住院年起付线是元,封顶线是50万元。
年度内累计医保范围内金额没达到报销起付线元和超出医保报销封顶线2万元的部分,医保是不予报销的。
年度门诊大额基金累计支付:
是截止本次费用结算,本年度内参保人门诊已报销的累计总额。
年度门诊大额余额:
是截止当次费用结算后,本年度内医保还能够为参保人员支付的金额。
即:
年度门诊大额余额=2万-年度内大额基金累计支付金额
然后,我们再看看个人支付金额的部分:
自付一:
指医疗保险政策范围内按比例计算个人应自费的金额。
如,甲类药品可以全额报销,按报销比例计算后的个人自付金额计入自付一。
自付二:
指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料等需要个人先行负担的部分。
如,乙类药品按比例纳入医保报销,可报销部分按比例报销后需要自付的部分计入自付一,不可报销部分计入自付二。
自费:
指不在医保报销范围内的检查或是药品。
◆◆案例一:未达到医保起付线◆◆以上图为例,?治疗费10元和?医药费14元,都是无自付项目,即在医保报销范围内,若达到起付线,按比例报销后的部分计入自付一;
?其他门诊收费.16元为全自付项目,即个人自费部分。
?本年度累计医保内范围金额.67元,未达到北京市门诊医保报销起付线,因此无自付项目的24元(治疗费10元+医药费14元)不能报销,此次?看病费用共计.16元都是自费的。
◆◆案例二:达到医保起付线◆◆我们再来看此张达到报销起付线的门诊票据,?治疗费28元和?医药费.34元,共计.34元,均无自付,且?本年度累计医保范围内金额为.04元,达到起付线元,医院职工医保报销比例为70%,本次?门诊医保支付金额为.64元(.34*70%),?个人支付仅需60.7元。
以上是门诊收费票据的2种情况,您看懂了吗?
另外,由于各地医保报销比例和政策不同,票据也会存在一定差异。
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